Meldingsformulier

Bij de omschrijving van de klacht kunt u de volgende onderwerpen benoemen. Wat is er gebeurd, waar is het gebeurd, wanneer (datum en tijdstip), zijn er anderen bij betrokken, zijn er getuigen bij geweest, het is discriminatie op grond van ras (afkomst, huidskleur), geloofs of levensovertuiging, geslacht, seksuele voorkeur, leeftijd, handicap of chronische ziekte, anders nl.…. Dit hoeft alleen als het relevant is voor uw melding en we kunnen dit ook later naar aanleiding van de melding nog aanvullen indien nodig.

Wat is er gebeurd?
Invalid Input

Invalid Input

Voornaam/Voorletters
Invalid Input

Achternaam
Invalid Input

Geslacht
Invalid Input

Leeftijd
Invalid Input

Nationaliteit
Invalid Input

Adres
Invalid Input

Postcode
Invalid Input

Woonplaats
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

E-mail
Invalid Input